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O anticoagulante é um medicamento que evita a formação de coágulos indesejáveis na corrente sanguínea e dentro do coração; estes coágulos (que chamamos também de trombos) podem obstruir os vasos sanguíneos e prejudicar a circulação de sangue em determinado órgão.
Um trombo pode entupir uma veia da perna e causar uma Trombose Venosa Profunda (TVP) e mais sério, este coágulo pode se desprender da veia da perna e ir parar ao pulmão, provocando um quadro pulmonar que merece muita atenção, chamado de embolia pulmonar.
Aqui ficam algumas respostas ás questões mais frequentes:
1. Como controlar a minha dose do anticoagulante?
A dose do anticoagulante é determinada através de exames sanguíneos conhecidos pelas siglas de TP e INR, que devem ser feitos periodicamente de acordo com a orientação médica.
2. Com que frequência devo fazer o exame de Tempo de Protrombina(TP) e o Índice de Normalização Internacional (INR)? Precisa ser em jejum?
O exame de TP permite controlar a dose de anticoagulante que deve tomar devendo ser realizado todas as vezes que o médico considerar necessário para saber se a sua dose de anticoagulante está adequada. Há três comportamentos em relação ao exame de TP: o primeiro é quando o anticoagulante está sendo iniciado - a repetição do exame de TP é frequente até haver certeza que se chegou a uma dose eficaz e segura; o segundo é quando há a manutenção do uso de anticoagulante, quando então há espaçamento dos exames de acordo com orientação do seu médico; o terceiro é quando há uma suspeita de que a dose esteja inadequada e então é necessária uma verificação antecipada do resultado de TP; e se houver necessidade de modificação da sua dose de anticoagulante, uma nova periodicidade do exame de TP será determinada de acordo com o desenrolar destes ajustes. Não há necessidade de jejum para você fazer o exame de TP.
3. Posso fazer o exame de TP em qualquer Laboratório?
Pode, mas é conveniente que você não varie muito o Laboratório de Análises Clínicas, pois pode haver algumas variações de resultado do exame de TP de laboratório para laboratório. Ao longo do uso do anticoagulante, você vai colecionar muitos resultados do exame de TP que servem de orientação para os ajustes; assim o seu histórico de resultados de TP é um guia para a conduta do seu médico e é importante que um determinado valor de TP represente sempre a mesma base de orientação para eventuais ajustes da dose do anticoagulante.
4. Qual o resultado do TP que me deixa protegido?
Existe uma faixa de resultado que se associa ao efeito protector do anticoagulante em evitar a formação de coágulos indesejados. Os valores são referidos como INR, que é uma taxa universal para permitir uniformização da orientação médica. Na maioria dos casos, a protecção subentende INR na faixa de 2,0 a 3,0 (sem o anticoagulante o INR = 1,0).
5. Que dose do anticoagulante devo tomar?
Não há dose pré-estabelecida de anticoagulante, cada utente terá a sua; há a dose inicial e a de manutenção, variáveis para cada utente e para cada circunstância. A dose diária é ajustada de acordo com o resultado do INR, que faz parte do exame de TP. Desta maneira, é muito provável que receba vários esquemas de dose ao longo do uso do anticoagulante; inclusive, poderá haver a necessidade de uma suspensão temporária da medicação no decurso do tratamento, de acordo com o resultado do INR. Para situações em que a dose diária recomendada for menor do que 5mg (1 comprimido), costuma-se usar combinações de ½, ¼ e ¾ de comprimido - tenha cuidado ao cortar o comprimido. O limite entre a dose inicial e de manutenção é a obtenção do nível desejado de INR, sendo que é importante considerar o conceito de curva em ascensão e fazer as adaptações da dose diária quando o INR já estiver se aproximando do nível desejado.
6. Como de devo guardar o anticoagulante?
Os comprimidos devem ser guardados dentro da sua caixa, em local seco e com temperatura amena, longe do alcance das crianças. A caixa deve ficar num local facilmente visível, até para reduzir a possibilidade de esquecimento de tomas.
7. Posso tomar o anticoagulante com outros remédios?
O anticoagulante sofre interacção com vários medicamentos comummente usados. É importante que o seu médico tenha sempre à mão uma lista de medicamentos que podem causar interacção com significado clínico, a fim de lhe aconselhar. Alguns medicamentos diminuem o efeito do anticoagulante tais como barbitúricos (aceleram a metabolização hepática), estrogénios e complexos vitamínicos contendo vitamina K. Outros medicamentos aumentam o efeito do anticoagulante tal como aspirina, anti-inflamatórios, amiodarona (lentifica a metabolização hepática) e alopurinol (para ácido úrico). Evite auto-medicar-se porque algumas medicações que contém ácido acetilsalicílico podem potencializar o efeito do anticoagulante. Procure sempre aconselhamento médico se uma nova medicação lhe for recomendada.
8. Tenho que fazer alguma dieta especial enquanto estiver tomando o anticoagulante?
A acção do anticoagulante faz-se através da redução da actividade de factores da coagulação que dependem da vitamina K (fatores II, VII, IX e X); assim sendo, há necessidade de estar mais atento com alimentos ricos em vitamina K; estes não estão proibidos, mas deve manter uma quantidade mais ou menos constante para não ingerir mais vitamina K em determinados dias e menos noutros.
Se mantiver o consumo de alimentos ricos em vitamina K sem grandes variações, a dose do anticoagulante será calculada pelo nível de INR ajustado ao seu hábito alimentar. Preste atenção que viagens e adesão a regimes de emagrecimento costumam causar mudanças abruptas do hábito alimentar e consequentemente da ingestão de vitamina K. Aconselhamos evitar o fígado e alimentos como: couve, chá verde, nabo, espinafre, brócolos, alface e repolho porque apresentam teor considerável de vitamina K e para os quais necessita de ficar mais atento.
9. Posso tomar bebida alcoólica?
Não está proibido de tomar bebidas alcoólicas, todavia não deve exagerar na quantidade. Se ingerir álcool em excesso é como tomar uma dose extra do anticoagulante. Assim, se realizar um exame de TP cerca de 2-3 dias após uma forte ingestão de bebidas alcoólicas, é muito provável que o valor de INR tenha subido além do limite superior da faixa desejada.
10. Preciso parar de tomar o anticoagulante para a fazer uma cirurgia?
Em casos de cirurgia electiva (aquela que é programada com antecedência) e após recomendação médica, poderá ser necessário uma suspensão temporária do anticoagulante e, muito provavelmente, o uso de outra medicação anticoagulante; em geral 5-7 dias são suficientes para haver a normalização da coagulação, o que pode ser confirmado por um exame de TP. Em caso de cirurgia de urgência, a simples suspensão do anticoagulante e a administração de vitamina K costumam ser insuficientes para restaurar o nível ideal de coagulação para dar segurança ao ato operatório. Se você estiver com anticoagulante em curso a raquianestesia ou peridural é contra-indicada.
11. Esqueci de tomar a dose de hoje. O que faço?
Se se lembrar no mesmo dia, tome a dose prescrita imediatamente; se a lembrança ocorrer somente no dia seguinte, não tome dose dupla para compensar o esquecimento do dia anterior.
12. Fiquei alguns dias sem tomar o anticoagulante, como faço para reiniciar?
Se ficar sem tomar o anticoagulante por alguns dias e não foi por recomendação médica, é muito provável que os níveis de INR estejam aquém do desejado. Ficará desprotegido em relação à prevenção de formação do coágulo indesejado (trombo). A estratégia de reinício deve ter como primeiro passo a realização de exame de TP para conhecer o valor atual de INR; a seguir a sua dose do anticoagulante é estabelecida, podendo ser necessário a introdução da heparina, nos primeiros dias de reinício da anticoagulação oral. Nunca pare de tomar o anticoagulante sem orientação médica!
13. É expectável que minha menstruação fique mais abundante por tomar anticoagulante?
O habitual é a manutenção dos padrões habituais de fluxo e número de dias de menstruação, até porque a causa do sangramento não é exactamente uma ferida.
14. O que devo fazer se tiver algum tipo de hemorragia espontânea e sem causa aparente?
Deve comunicar ao seu médico. Provavelmente o valor de INR esté acima do desejado. Nesses casos pode haver a necessidade de novo controlo e reavaliação médica.
15. O uso de anticoagulante pode causar disfunção sexual?
Não se espera que o uso de anticoagulante oral determine disfunção sexual no homem. Ouve-se vulgarmente falar que o anticoagulante pode prejudicar a função sexual porque afina o sangue no entanto é mentira. Actua apenas na redução da capacidade de formação de um coágulo, sem interferir sobre a espessura do sangue. Assim, caso ocorra alguma disfunção sexual, não deve suspender o uso do anticoagulante por conta própria, nem pensar em responsabilizá-lo por isso.
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