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Medicina Geral e Familiar (Definição)
a) é normalmente o primeiro ponto de contacto médico dentro do sistema de saúde, proporcionando acesso aberto e ilimitado aos utentes e lidando com todos os problemas de saúde independentemente de idade, sexo ou qualquer outra característica da pessoa em questão. O termo «normalmente» é aqui utilizado para indicar que em algumas circunstâncias – traumatismo major, por exemplo – não é este o ponto de primeiro contacto. Mas não deve haver barreiras ao acesso, e os EMGF devem lidar com todos os tipos de pacientes, jovens ou idosos, homens ou mulheres, e com os seus problemas de saúde.
A Medicina Geral e Familiar é o primeiro recurso, e o essencial. Cobre um vasto leque de actividades determinadas pelas necessidades e pela vontade dos pacientes. Esta perspectiva salienta as múltiplas facetas da disciplina e a oportunidade da respectiva utilização na gestão de problemas individuais e comunitários.
b) utiliza de forma eficiente os recursos de saúde através da coordenação de cuidados, através do trabalho com outros profissionais no contexto dos cuidados de saúde primários, bem como através da gestão da interface com outras especialidades, assumindo um papel de advocacia do paciente sempre que necessário. O papel de coordenação é um aspecto essencial na relação custo/efectividade em cuidados primários de qualidade, ao assegurar que os pacientes recorram ao profissional de saúde mais apropriado ao seu problema específico.
A síntese dos diferentes prestadores de cuidados de saúde, a distribuição apropriada da informação e as disposições visando solicitar e obter os tratamentos assentam na existência de uma unidade coordenadora. A Medicina Geral e Familiar pode ocupar este papel fulcral, se as condições estruturais o permitirem. Desenvolver, com todos os profissionais de saúde, o trabalho de equipa face ao paciente, beneficiará a qualidade dos cuidados. Ao gerir a interface com as outras especialidades, a disciplina garante que aqueles que necessitem de serviços de alta tecnologia sedeados nos cuidados secundários, poderão aceder a eles de forma apropriada. São papéis chave a desempenhar pela disciplina, quer o de providenciar advocacia, protegendo os pacientes do prejuízo que pode resultar de rastreios, exames e tratamentos desnecessários, quer o de os orientar através das complexidades do sistema de saúde.
c) desenvolve uma abordagem centrada na pessoa, orientada para o indivíduo, a sua família e a comunidade em que se inserem. A Medicina Geral e Familiar lida com as pessoas e os seus problemas no contexto das circunstâncias das suas vidas e não como patologias ou «casos» impessoais. O ponto de partida de todo o processo é o paciente. É tão importante compreender a forma como os pacientes encaram e se adaptam à sua doença, como lidar com o processo patológico em si. O denominador comum é a pessoa com as suas crenças, medos, expectativas e necessidades.
d) possui um processo único de consulta, estabelecendo uma relação ao longo do tempo, através de uma efectiva comunicação médico-paciente. Cada contacto entre o paciente e o seu médico contribui para uma história em evolução e cada consulta individual pode desenhar-se a partir da experiência previamente partilhada. O valor desta relação pessoal, que é, por si só, terapêutica, é determinado pelas aptidões do EMGF no âmbito da comunicação.
e) é responsável pela prestação de cuidados continuados longitudinalmente tal como determinados pelas necessidades do paciente. A abordagem da Medicina Geral e Familiar deve ser constante desde o nascimento (e por vezes desde antes) até à morte (e, por vezes, até depois). A MGF assegura a continuidade dos cuidados através do seguimento dos pacientes durante toda a sua vida. O processo clínico constitui prova explícita desta constância. Configura a memória objectiva das consultas, mas apenas parte da história comum do médico e do paciente. Os EMGF prestam cuidados durante períodos substanciais da vida dos seus pacientes, através de muitos episódios de doença. São igualmente responsáveis por garantir que os cuidados de saúde sejam prestados 24 sobre 24 horas, requisitando ou coordenando tais cuidados sempre que não os possam prestar pessoalmente.
f) possui um processo específico de tomada de decisões determinado pela prevalência e incidência da doença na comunidade Os problemas de saúde apresentam-se aos EMGF na comunidade de uma forma muito diferente daquela com que se apresentam nos cuidados secundários. A prevalência e incidência das doenças são diferentes das verificadas em contexto hospitalar e as situações graves apresentam-se menos frequentemente em MGF do que no hospital, por não haver selecção prévia. A prática da MGF requer um processo específico de decisão baseada em probabilidades, informado pelo co
nhecimento dos pacientes e da comunidade. O valor preditivo positivo ou negativo de um sinal clínico ou de um teste de diagnóstico tem um peso diferente em Medicina Geral e Familiar e em contexto hospitalar. É frequente os EMGF terem que tranquilizar os pacientes ansiosos por causa de uma doença assegurando primeiro que esta não está presente.
g) gere simultaneamente problemas agudos e crónicos de pacientes individuais. A Medicina Geral e Familiar tem de lidar com todos os problemas de saúde de cada paciente individual. Não pode limitar-se à gestão da doença actual, tendo o médico frequentemente que gerir problemas múltiplos. O paciente muitas vezes consulta por queixas várias, aumentando o seu número com a idade. A resposta simultânea a várias exigências torna necessária uma gestão hierarquizada dos problemas que tenha em conta tanto as prioridades do paciente como as do médico.
h) gere afecções que se apresentam de forma indiferenciada num estádio precoce do seu desenvolvimento, podendo requerer intervenção urgente. O paciente apresenta-se frequentemente no início dos sintomas, e é difícil efectuar um diagnóstico nesta fase precoce. Esta forma de apresentação implica que decisões importantes para o paciente tenham que ser tomadas com base em informação limitada e que o valor preditivo do exame clínico e dos testes é mais incerto. Mesmo quando os sinais de uma determinada doença são geralmente bem conhecidos, tal não se aplica aos mais precoces, que são frequentemente inespecíficos e comuns a muitas doenças. A gestão do risco nestas circunstâncias é um aspecto chave da disciplina. Excluída uma evolução grave imediata, a decisão pode bem ser a de aguardar desenvolvimentos posteriores e rever mais tarde. O resultado de uma só consulta fica-se muitas vezes pela identificação de um ou vários sintomas, por vezes pela ideia de uma doença, raramente chegando a um diagnóstico completo.
i) promove a saúde e o bem-estar através de intervenções apropriadas e efectivas. As intervenções têm que ser apropriadas, efectivas e, sempre que possível, baseadas em clara evidência científica. Intervir quando não é necessário pode causar dano ao paciente e desperdiça valiosos recursos de saúde.
j) tem uma responsabilidade específica pela saúde da comunidade. A disciplina reconhece ter responsabilidade, quer pelo paciente individual, quer pela comunidade mais alargada no que respeita às questões de saúde. Ocasionalmente, tal dará origem a tensão e poderá levar a conflitos de interesse, que terão de ser geridos adequadamente.
k) lida com problemas de saúde nas suas dimensões física, psicológica, social, cultural e existencial. A disciplina tem de reconhecer todas estas dimensões simultaneamente e atribuir o peso apropriado a cada uma. Os padrões de doença e o comportamento a esta associado variam em função destas questões, e muita infelicidade é causada por intervenções que não têm em conta a causa fulcral do problema para o paciente.
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